---
title: "Шизотипическое расстройство личности — психотерапия"
tags:
  - шизофрения
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Шизофрения и спектр психотических расстройств"
hub: "[[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]"
---

# Шизотипическое расстройство личности — психотерапия


> **Раздел:** [[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Дэниел Р. Роселл, доктор медицины, доктор философии Редактор раздела:Эндрю Скодол, доктор медицины Заместитель редактора:Майкл Фридман, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы действует до: ВВЕДЕНИЕ —

Шизотипическое расстройство личности — это хроническое расстройство, проявляющееся в детстве и подростковом возрасте. Характеристики этого расстройства включают когнитивно-перцептивные проблемы (например, магическое мышление или паранойя), странность (например, странный контакт, аффект и речь) и межличностные проблемы (например, социальную тревожность и отсутствие близких друзей).

Шизотипическое расстройство личности недооценено, а его лечение — недостаточно изучено. Это расстройство связано с значительной инвалидностью, а также с широким спектром психиатрических сопутствующих заболеваний. Шизотипическое расстройство личности сложно лечить.

Здесь рассматривается психотерапия при шизотипическом расстройстве личности. Эпидемиология, патогенез, клинические проявления, ход, диагностика и обзор лечения шизотипического расстройства личности описаны отдельно.

Клиническая картина и лечение других расстройств личности, установление и поддержание терапевтических отношений, а также фармакотерапия людей с расстройствами личности также рассматриваются в других местах.

● (См. «Шизотипическое расстройство личности: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, ход и диагноз».)

● (См.  «Шизотипическое расстройство личности: обзор лечения».)

● (См. «Пограничное расстройство личности: эпидемиология, патогенез, клинические особенности, курс, оценка и диагностика».)

● (См.  «Пограничное расстройство личности: психотерапия».)

● (См. «Антисоциальное расстройство личности: эпидемиология, клинические проявления, ход и диагноз».)

● (См.  «Антисоциальное расстройство личности: обзор лечения».)

● (См. «Нарциссическое расстройство личности: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, курс, оценка и диагностика».)

● (См.  «Нарциссическое расстройство личности: обзор лечения».)

● (См.  «Обзор расстройств личности».)

● (См.  «Подходы к терапевтическим отношениям у пациентов с расстройствами личности».)

● (См.  «Расстройства личности: обзор фармакотерапии».)

ПСИХОТЕРАПИЯ КАК ПЕРВИЧНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО —

Для большинства людей с шизотипическим расстройством личности мы начинаем лечение с помощью психотерапии. Мы используем фармакотерапию как дополнение к психотерапии для устранения конкретных основных симптомов по мере необходимости. Наш подход к выбору лечения шизотипического расстройства личности, обоснование выбора психодинамической психотерапии и фармакологическое управление целевых основных симптомов обсуждаются отдельно. (См.  «Шизотипическое расстройство личности: обзор лечения».)

НАЧАЛО ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ОТНОШЕНИЙ —

Первоначальный период лечения обычно длится от двух до четырёх сеансов. В этот период клиницист приобретает более тонкое понимание качества когнитивных оценок и рассуждений пациента, а также того, насколько пациент готов к искажённому мышлению и проверке под угрозой. Это поможет врачу лучше оценить пригодность для лечения и тип психотерапии, наиболее подходящий для конкретного человека.

Взаимодействие с пациентом — В целом, необходимо активно и близко к нему взаимодействию, сосредотачиваясь на материале, который легко доступен пациенту (то есть ближе всего к сознанию). Профессиональный, уверенный и уверенный терапевт, чья основная цель — дать человеку возможность быть услышаным и чувствовать межличностную связь, является важной частью психотерапии с пациентами с шизотипическим расстройством личности. Однако клиницисты должны помнить, что они не слишком неформальны или чрезмерно уступчивы, и не раскрывают чрезмерно личную информацию.

Например, терапевт может объяснить нежелание человека обсуждать рабочие проблемы следующим образом: «Я замечаю, что когда я спрашиваю вас, как идут дела на работе, у меня ощущение, что вы чувствуете, что я оказываю на вас давление или что я лезу в любопытство. Но ты также говорил мне, что очень хочешь, чтобы я помог тебе не потерять эту работу. Поэтому я чувствую, что нахожусь в какой-то затруднительном положении.»

Этот подход снижает акцент на объективном наблюдении за поведением пациента, делясь наблюдениями терапевта о его собственной реакции на пациента. Подход, при котором границы и ограничения соблюдаются непоследовательно, скорее всего, приведёт к регрессу пациентов, дезорганизации и ослаблению альянса. (См. раздел «Установление союза » ниже.)

В приведённом выше примере другой тактикой может быть сказать: «Я вижу, что вам сложно обсуждать рабочие вопросы. Однако обсуждение этих вопросов, вероятно, приведёт к лучшему их пониманию и, в конечном итоге, поможет нам совместно разработать более адаптивные способы их решения.»

Некоторые пациенты могут быть склонны к менее активному и более сдержанному подходу или чувствовать себя более комфортно. Это следует определять индивидуально.

Установление альянса — Установление альянса является критически важной целью и часто постоянным вызовом в лечении пациентов с шизотипическим расстройством личности.

Симптомы шизотипического расстройства личности, такие как паранойя, подозрительность, межличностная амбивалентность и плохая гигиена, могут затруднять установление и поддержание терапевтического союза. Совместная работа с человеком для определения подхода и целей лечения может помочь преодолеть эти трудности. (См. разделы «Устранение конкретных симптомов» ниже и «Взаимодействие с пациентом » выше.)

Тактики укрепления альянса включают активное слушание (например, открытое признание того, что говорит пациент), подталкивание к пояснению и уточнениям, а тактично указывание на неправдоподобные, ошибочные, странные или противоречивые предположения пациента.

В определённые моменты клиницист может изложить своё понимание трудностей пациента и рекомендованный тип лечения или подхода, а также объяснить подтверждающую причину; Однако важно изучить реакцию пациента и его понимание этих рекомендаций.

Установление ожиданий по лечению — Важно установить взаимное понимание целей, ожиданий и формата лечения, включая:

●Чёткое определение основных проблем, которые необходимо решать в лечении. Чётко обозначаю цели лечения.

●Разъяснение, как пациент понимает суть этих проблем.

●Выявляйте возможные препятствия для лечения (например, чрезмерный стресс или осторожность при изучении скрытых убеждений; трудности с распознаванием неправдоподобности или рассмотрением альтернативных точек зрения).

●ОценкаФормирование понимания индивидом его симптомов с акцентом на выявление и устранение роли нелогичных или своеобразных убеждений и предположений.

●Разработка структуры лечения, включая частоту и продолжительность сеансов. Обсудите, как будет оцениваться прогресс. (См. разделы «Частота и продолжительность сеансов» ниже и «Продолжительность психотерапии ».)

ВЫБОР ПСИХОТЕРАПИИ —

Выбор психодинамически обоснованной психотерапии у людей с шизотипическим расстройством личности основан на уровне интроспекции пациента (то есть способности критически анализировать мысли и чувства) и уровне функционирования. Однако учитываются и другие факторы, такие как способность доверять, степень общей психопатологии и мотивация.

Наш подход основан на клиническом опыте, поскольку данных о выборе психотерапии ограничено. Тип терапии, который мы обычно используем для людей в зависимости от уровня самоанализа и функционирования, описан ниже. (См. раздел «Эффективность » ниже.)

Менее интроспективные, менее функциональные люди — Мы предпочитаем поддерживающую психотерапию для людей с шизотипическим расстройством личности, которые менее интроспективны (то есть менее способны критически анализировать мысли) и менее функциональны. Эти люди обычно имеют несколько хронических симптомов, чувствительны к стрессовым факторам, часто имеют нарушение вербальной коммуникации или понимания (то есть косвенный мыслительный процесс, бедное абстрактное мышление), испытывают трудности с переносом близости и более склонны к подозрительности.

●**Цели **— Цели поддерживающего лечения включают оптимизацию и поддержание базового клинического состояния, соблюдение психиатрического и медицинского лечения, повышение способности переносить негативные эмоции и тревожные мысли, а также повышение способности к доверию и межличностным отношениям.

●**Техника **— мы устанавливаем терапевтические отношения и создаём комфортную и последовательную среду через эмпатичное, внимательное слушание. Указание на саморазрушительные (или мешающие лечению) поведения и их последствия, а также формирование более адаптивного поведения с человеком часто смягчает менее адаптивное поведение и побуждает человека взять ответственность за них. Например, человека, который считает, что коллеги и руководители воспринимают его как «медленных» или «неспособных», несмотря на отсутствие объективных доказательств, следует поощрять к более регулярному анализу своей работы и продуктивности с руководителями, вместо того чтобы принимать их восприятие как факт.

Хотя мы поощряем людей свободно говорить о том, что у них на уме, обычно избегаем исследовательских или ориентированных на прозрение вмешательств (например, исследования подсознательного смысла поведения или ситуаций). Когда люди высказывают более эмоционально заряженные темы, мы обычно слушаем эмпатично, чтобы не чувствовать себя отвергнутым, но мягко переключаем на менее конфликтный материал.

В большинстве случаев следует устанавливать регулярный и непрерывный график лечения, а не случайный график, который разрешает кризисы по мере их возникновения.

Промежуточная интроспекция и функционирование — мы отдаем предпочтение поддерживающей экспрессивной психотерапии для людей с промежуточной способностью критически анализировать мысли. Обычно эти люди функционируют умеренно, живут самостоятельно и могут содержать достойную работу. Они часто добиваются успеха в дружбе или долгосрочных отношениях. Кандидаты на эту форму психотерапии должны быть готовы вербально обрабатывать запутанные или тревожные мысли, эмоции и поведение, а также внешне хорошо адаптироваться к социальным нормам. Кроме того, эти люди должны иметь целое тестирование реальности и быть мотивированными к переменам.

●**Цели **— Цели поддерживающей-экспрессивной психотерапии при шизотипическом расстройстве личности заключаются в формировании более позитивных ожиданий относительно межличностных взаимодействий и способствуют способности человека терпеть убеждения, которые могут противоречить его собственным.

Кроме того, распространённая цель — чтобы человек понял, что вербальное выражение и признание определённых мыслей, эмоций или желаний не опасно (то есть, что думать о чём-то — это не то же самое, что делать что-то; что мысли о чём-то не делают это истинным). Это позволит пациентам переносить более широкий спектр мыслей и эмоций с меньшим стрессом, что приведёт к улучшению качества отношений и удовлетворённости работой [1]. (См. раздел «Устранение конкретных симптомов » ниже.)

●**Техника** – Подобно описанному выше поддерживающему лечению для людей с низким уровнем функционирования, поддерживающе-экспрессивная психотерапия использует активные и активные психотерапевтические отношения, последовательную и поддерживающую терапевтическую среду и эмпатичное, внимательное слушание.

Мы продвигаем больший акцент на поощрении пациента к развитию своего мыслительного процесса и предлагаем своевременное и тактичное противостояние противоречивым, неправдоподобным или противоречивым мыслям или убеждениям. Пациенту полезно аккуратно исследовать, насколько вероятны его убеждения о конкретной ситуации (например, насколько вероятно, что руководитель считает его неспособным выполнять свою работу в контексте хороших отчетов о продуктивности). Однако интерпретации поведения должны ограничиваться сознательными, а не бессознательными мотивами. Цель таких поверхностных интерпретаций имеет поддерживающий характер (то есть способствовать способности пациента терпеть двойственность по отношению к неизвестному и ставить под сомнение свои ложные убеждения, в отличие от исследования бессознательных мотивов у других).

Более интроспективные, высокофункциональные люди — мы предпочитаем исследовательскую, ориентированную на прозрение психотерапию для тех, кто более интроспективен и более функционален. Кандидаты на этот вид психотерапии обычно поверхностно хорошо адаптированы к жизненным требованиям и могут добиваться успеха в отношениях, работе или образовании. Обычно им удаётся заключить союз. Эти люди проявляют как способность, так и потребность разрешать бессознательные конфликты, способствующие самооценке, трудностям в отношениях или карьере. Кроме того, некоторые люди с шизотипическим расстройством личности часто испытывают чувство стыда или интроверсии и могут иметь нарушения идентичности. Однако, в отличие от людей с пограничным расстройством личности, у них обычно нет аффективной нестабильности, импульсивности или самовредоносного поведения.

●**Цели **– Цель этого лечения — способствовать лучшему пониманию сознательных мыслей, поведения и мотивов; и уменьшение регрессивных реакций, которые могут возникать, когда у людей с шизотипическим расстройством личности находится в состоянии стресса (например, дезорганизация, паранойя или диссоциации).

●**Техника **– Мы уделяем большее внимание осознанному и постепенному исследованию сознательных мыслей индивида, а не интерпретации их бессознательного смысла; однако мягкое исследование мотивов и смысла сознательных мыслей может быть уместным. Кроме того, терапевт охотнее делится своим мыслительным процессом с человеком, чтобы привести примеры и улучшить понимание ситуации.

Чтобы определить, подходит ли исследовательский/ориентированный на прозрение подход, лучше начинать лечение с поддерживающего/экспрессивного подхода, а после установления терапевтического альянса оценивать способность человека исследовать мотивы, находящиеся вне его осознания.

ПРОВЕДЕНИЕ ПСИХОТЕРАПИИ

Частота и продолжительность сессий и #160; — Частота психотерапии определяется индивидуально.

●Люди с шизотипической личностью, обладающие большей способностью к межличностной близости и целям, выходящим за рамки поддержания стабильности, могут получить пользу от одного или двух раз в неделю. (См. выше «Промежуточная интроспекция и функционирование » и «Более интроспективные, высокофункциональные личности» выше.)

●Для пациентов без острых состояний, для поддержания стабильности является целью, особенно тех, кто не обладает высокой экспрессивностью и/или испытывает трудности с большей интенсивностью, регулярные ежемесячные сеансы могут быть достаточными. (См. выше «Менее интроспективные, менее функционирующие люди» .)

После начального периода лечения мы обычно продолжаем психотерапию каждую неделю или два раза в месяц в зависимости от потребностей каждого пациента. Мы устанавливаем последовательный график, поскольку клинический статус людей с шизотипическим расстройством личности может резко меняться. Структурированный график может создать порядок, предоставляя пациенту определённый период, в течение которого он сможет выразить свои опасения. Несогласованность расписания может быть неправильно истолкована пациентом, например, как отсутствие заботы или гнев терапевта.

Продолжительность психотерапии — продолжительность психотерапии при шизотипическом расстройстве личности обычно более открыта. Он зависит от прогресса терапии и определяется индивидуально. Эффективная психотерапия, ориентированная на прозрение, исследовательский тип, часто занимает от одного до пяти лет с один-двумя сеансами в неделю для формирования альянса, изучения дезадаптивных убеждений, приоритизации целей лечения и разработки адаптивных интерпретаций и эффективных навыков совладания.

Поддерживающая психотерапия для пациента с тяжелыми нарушениями может быть необходима реже (например, ежемесячно), но из-за тяжести и хроничности нарушения терапия может потребоваться в долгосрочной перспективе без прекращения для предотвращения декомпенсации.

Обращение к конкретным симптомам — Симптомы и мысли, с которыми часто сталкиваются люди с шизотипическим расстройством личности и которые могут стать препятствиями для формирования союза, включают:

Дискомфорт пациента, межличностная амбивалентность — Люди с шизотипическим расстройством личности могут избегать близости или считать чувство близости конфликтным или запутанным. Чтобы минимизировать это, мы позволяем терапии развиваться в темпе, который комфортен пациенту. Кроме того, глубина рассматриваемого материала достигает уровня, о котором пациент осознаёт. Например, мы позволяем человеку развивать собственные инсайты, а не предлагать ассоциации или интерпретировать мысли.

Неясные вмешательства, предпринятые терапевтом, могут привести к стрессу, путанице, отстранённости или паранойи у людей с шизотипическим расстройством личности. Терапевт должен дать чёткое, явное объяснение для словесных вмешательств. Это минимизирует неоднозначность и возможность неправильного толкования, а также поможет пациенту лучше внедрить идеи терапевта о психологическом материале. Кроме того, это может уменьшить стыд, который часто ассоциируется с ощущением, что терапевт «установил связь», которую он не сделал. Чувство стыда и вины может нарушать терапевтический союз.

Также важно косвенно отметить, что межличностный дискомфорт, который может возникнуть во время коротких периодов молчания, не является ненормальным.

Странные, нелогичные или нежелательные мысли, чувства или убеждения — Люди с шизотипическим расстройством личности склонны чувствовать, что «плохая мысль» — это эквивалент совершения плохого поступка, и что выражение чего-то словами сделает это правдой или реальностью. Мы поощряем вербальное выражение мыслей, чувств и тревог в психотерапии, надеясь повысить способность пациента распознавать и терпеть нежелательные мысли.

Кроме того, у людей с шизотипическим расстройством личности могут возникать странные, магические или нелогичные представления, влияющие на их понимание проблемы и то, как её следует решать. Например, кажущиеся обычными опасениями могут основываться на нелогичных рассуждениях. Эти убеждения чаще упоминаются, если терапевтический альянс хорошо устроен и человек верит, что может доверять терапевту. Если эти идеи не обсуждаются, может возникнуть разрыв между пациентом и клиницистом относительно типа рассматриваемой задачи. Это может привести к тупику в лечении или досрочному прекращению беременности.

Пациенты часто колебаются между признанием когнитивных перцептивных симптомов как нелогичных или отклонённых с одной стороны и реальностью с другой. Мы рекомендуем терапевту сосредоточиться на помощи пациентам в переносе их восприятия, признавая их присутствие и предлагая советы, как с ними справляться. Мы не избегаем обсуждения того, что очевидно неправдоподобно в некоторых убеждениях; однако мы также не пытаемся убедить пациента в одну или другую сторону. Мы используем эмпатичное, внимательное слушание и поддержку здоровых навыков преодоления трудностей, избегая при этом признания ложных убеждений. (См.  раздел «Шизотипическое расстройство личности: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, ход и диагностика», раздел «Когнитивно-перцептивное».)

Паранойя и подозрительность — паранойя и подозрительность могут ограничить развитие пациента доверия и открытости, а также прощение реальных или воображаемых ошибок со стороны врача. Паранойя может проявляться тайно по отношению к терапевту, например, при чрезмерном завоевании или в проявлении почтения. Паранойя может усилиться в периоды повышенного напряжения или стресса. Открытое общение между пациентом и терапевтом, например, через частое поощрение человека выражать свои чувства и реагирование поддерживающим, неосуждающим образом может помочь смягчить эти симптомы.

Плохая гигиена — плохая гигиена не редкость и может быть настолько серьёзной, что лечение становится невозможным. Плохая гигиена может быть сложным клиническим вопросом, так как ставит терапевта в положение решать проблему на раннем этапе, что пациенту может показаться оскорбительным. Это следует рассматривать без осуждения, с эмпатией, например, с комментариями о здоровье и социальных преимуществах хорошей гигиены.

Хроничность симптомов, ленивый ход — Некоторые люди могут не достичь определённых целей, таких как способность полностью поддерживать себя или строить долгосрочные отношения. Это может привести к чрезмерному вовлечению терапевта, чтобы продвигать процесс, или к отказу от пациента из-за разочарования. Кроме того, ленивый процесс может привести к чрезмерной зависимости от медикаментов. Последнее представляет особый риск для людей с шизотипическим расстройством личности, хронические симптомы и медленное течение которых могут привести к мнению, что медикаментозное лечение показаны. В таких случаях мы обычно получаем консультацию от специалиста, специализирующегося на расстройствах личности, чтобы определить, действительно ли медикаментозное лечение показано.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ —

Данные об эффективности психотерапии при шизотипическом расстройстве личности получены из небольших исследований или серий случаев, поскольку нет контролируемых клинических исследований, изучающих его эффект как с медикаментами, так и без него [2-5].

По нашему клиническому опыту, психотерапия, акцентирующая на поддерживающем подходе, может оказывать значительный стабилизирующий эффект, тогда как у правильно отобранных пациентов более выразительный подход может обеспечить устойчивые, пусть и скромные и медленно развивающиеся улучшения функционирования личности.

Факторы, по-видимому, способствуют эффективности поддерживающей-экспрессивной психотерапии, включали pНастоящая мотивация, способность доверять и терпеть зависимость. Враждебная, жёсткая паранойя и отсутствие близких друзей или доверенных лиц, по-видимому, связаны с плохими результатами психотерапии [2,3,6-8].

Хотя на сегодняшний день нет клинических испытаний психодинамически ориентированной психотерапии для шизотипического расстройства личности, описаны исследования метакогнитивно-ориентированной психотерапии для этого расстройства. Метакогнитивно-ориентированная психотерапия — это мануализованное лечение, которое, как и психодинамическая терапия, направлено на улучшение способности понимать мысли, чувства и мотивации, одновременно выявляя повторяющиеся, неадаптивные межличностные паттерны. Это направлено на смягчение симптомов шизотипического расстройства личности, одновременно усиливая чувство идентичности и межличностной связи.

В двух исследованиях с участием 14 человек с шизотипическим расстройством личности лечение метакогнитивно-ориентированной психотерапии (индивидуально или как компонента комплексной психиатрической реабилитации) привело к улучшению общих симптомов, измеряемых по Symptom Checklist-90-R — показателю глобальной тяжести заболевания [2,3]. В одном из двух исследований [3] пациенты продемонстрировали повышение глобального уровня функционирования личности [9] и метакогнитивных способностей (то есть осознанности и понимания собственного мыслительного процесса), измеряемых шкалой оценки метакогниции [10]. В каждом исследовании пациенты переносили лечение без побочных эффектов и с редким количеством пропущенных приёмов в течение 6–12 месяцев лечения.

Эти результаты подтверждают идею, что психотерапевтический подход, сосредоточенный на том, как человек осмысливает свои мысли, чувства и межличностные отношения, эффективен для лечения шизотипического расстройства личности.

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: психотические расстройства» и  «Ссылки на руководство общества: расстройства личности».)

РЕЗЮМЕ

●**Подход к лечению** – В нашем подходе психодинамически обоснованная психотерапия является основным методом лечения шизотипического расстройства личности. Вспомогательная фармакотерапия применяется для лечения определённых симптомов, если они есть. Это обсуждается в другом месте (см. выше «Психотерапия как первичное вмешательство »).

●**Начало лечения** – В начальном периоде лечения клиницист развивает более тонкое понимание когнитивных оценок и рассуждений человека, а также того, насколько пациент готов к искажённому мышлению, изученному и оспоренному мышлению. Это поможет выбрать подходящий для лечения пациента и тип психотерапии, который ему наиболее подходит. (См. выше раздел «Инициирование психотерапевтических отношений ».)

• **Вовлечение пациента** — необходимо активно и близко взаимодействовать с пациентом, сосредотачиваясь на материале, который ближе всего к сознанию. Крайне важно, чтобы терапевт был профессиональным, уверенным и уверенным слушателем, чья главная цель — дать пациенту чувствовать межличностную связь. (См. раздел «Взаимодействие с пациентом» выше.)

• **Установление альянса** – Создание альянса часто является постоянной проблемой в лечении пациентов с этим расстройством. Основные тактики — активное слушание, подсказки для пояснения и уточнения, а также тактично привлечение внимания пациента к неправдоподобным, странным или противоречивым предположениям. (См. выше раздел «Установление союза».)

• **Установление ожиданий по лечению** — это включает установление взаимного и чёткого понимания целей и формата лечения. (См. выше раздел «Установление ожиданий лечения».)

●**Выбор психотерапии** — Наш выбор психотерапии для людей с шизотипическим расстройством личности основан на способности пациента критически анализировать мысли и чувства, уровне функционирования, способности доверять и устанавливать взаимопонимание, а также мотивацию.

• **Менее интроспективные, менее функциональные люди **—** **Для тех, кто менее способен критически анализировать мысли, аффекты или мотивы, хронически симптоматичен и с более низким общим уровнем функционирования, мы предпочитаем поддерживающую психотерапию. (См. выше «Менее интроспективные, менее функционирующие люди» и раздел «Шизотипическое расстройство личности: обзор лечения», раздел «Выбор психотерапии».)

• **Средний уровень и интроспекция и функционирование **— Для людей, обладающих некоторой способностью критически анализировать мысли и поведение и функционирующих умеренно, мы предпочитаем поддерживающую-экспрессивную психотерапию. Кандидаты на эту психотерапию должны быть готовы вербально осмысливать запутанные или тревожные мысли и эмоции. (См. раздел «Промежуточная интроспекция и функционирование» выше и «Шизотипическое расстройство личности: обзор лечения», раздел «Выбор психотерапии».)

• **Более интроспективные, высокофункциональные личности **—** **для тех, кто обладает хорошей способностью критически анализировать мысли, мы предпочитаем исследовательскую, ориентированную на прозрение психотерапию. Кандидаты на этот вид психотерапии, как правило, поверхностно хорошо адаптированы к жизненным требованиям, имеют базовый успех в отношениях, работе или образовании, а также обладают способностью и потребностью разрешать бессознательные конфликты, которые могут их затрагать. (См. выше «Более интроспективные, высокофункциональные личности» и раздел «Шизотипическое расстройство личности: обзор лечения», раздел «Выбор психотерапии».)

●**Проведение психотерапии **– Частота и продолжительность психотерапии определяются индивидуально, но обычно проводится не реже раз в месяц в течение нескольких лет. Симптомы или мысли, которые испытывает человек с шизотипической личностью и которые могут представлять препятствия для формирования союза, включают межличностную амбивалентность, странные, нежелательные или нелогичные мысли или убеждения, паранойю и подозрения, а также гигиену пациента. (См. выше раздел «Устранение конкретных симптомов ».)

●**Эффективность** – Нет клинических испытаний психотерапии при шизотипическом расстройстве личности, ни в сравнении с неактивным контролем, ни с разными психотерапевтическими подходами, ни с сопоставлением психотерапии с и без дополнительных препаратов. Наш подход основан на нашем клиническом опыте. (См. раздел «Эффективность » выше.)

# ССЫЛКИ

* Ли Х.Дж., Кугл-младший, Телч М.Дж. Слияние мысли и действия и его связь с шизотипией и симптомами ОКР. Behav Res Ther 2005; 43:29.
* Чели С, Лисакер PH, Димаджио Г. Метакогнитивно-ориентированная психотерапия при шизотипическом расстройстве личности: серия из двух случаев. Personal Mental Health 2019; 13:155.
* Чели С. Оценка и планирование лечения шизотипического расстройства личности: метакогнитивно-ориентированная точка зрения. Психиатр Реабилитация J 2020; 43:335.
* Стоун М. Шизотипическая личность: психотерапевтические аспекты. Schizophr Bull, 1985; 11:576.
* Нильсен К.Д., Ховманд О.Р., Йоргенсен М.С. и др. Психотерапия для пациентов с шизотипическим расстройством личности: обзор масштабов. Клин Психол Психотер 2023; 30:1264.
* Derogatis LR. SCL-90-R: Контрольный список симптомов-90-R: руководство по введению, оценке и процедурам, National Computer Systems, 1994.
* Первый MB, Уильямс JB, Смит BL, Спитцер RL. Руководство пользователя по структурированному клиническому интервью по расстройствам личности DSM-5 (SCID-5-PD), Американская психиатрическая ассоциация, 2016.
* Шульце-Луттер Ф., Аддингтон Дж., Рурман С. Инструмент склонности к шизофрении, взрослая версия, Fioriti Editore, 2006.
* Первый MB, Skodol AE, Bender DS, Олдхэм JM. Руководство пользователя для структурированного клинического интервью для альтернативной модели DSM–5 (R) для расстройств личности (SCID-5-AMPD), American Psychiatric Publishing, 2018.
* Lysaker PH, Carcione A, Dimaggio G и др. Метакогниция на фоне нарративов о себе и болезни при шизофрении: ассоциации с нейрокогницией, симптомами, пониманием и качеством жизни. Acta Psychiatr Scand 2005; 112:64.Тема 112012 версии 11.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Schizotypal personality disorder: Psychotherapy
Author:Daniel R Rosell, MD, PhD Section Editor:Andrew Skodol, MD Deputy Editor:Michael Friedman, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Schizotypal personality disorder is a chronic disorder with manifestations beginning in childhood and adolescence. Characteristics of the disorder include cognitive-perceptual problems (eg, magical thinking or paranoia), oddness (eg, odd rapport, affect, and speech), and interpersonal problems (eg, social anxiety and a lack of close friends).

Schizotypal personality disorder is underrecognized and its treatment is understudied. The disorder is associated with significant disability, as well as a wide range of psychiatric comorbidities. Schizotypal personality disorder is challenging to treat.

Psychotherapy for schizotypal personality disorder is reviewed here. The epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, diagnosis, and treatment overview of schizotypal personality disorder are described separately.

The clinical presentation and treatment of other personality disorders, establishing and maintaining a therapeutic relationship, and pharmacotherapy of individuals with personality disorders are also reviewed elsewhere.

●(See  "Schizotypal personality disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, and diagnosis".)

●(See  "Schizotypal personality disorder: Treatment overview".)

●(See  "Borderline personality disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical features, course, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Borderline personality disorder: Psychotherapy".)

●(See  "Antisocial personality disorder: Epidemiology, clinical manifestations, course, and diagnosis".)

●(See  "Antisocial personality disorder: Treatment overview".)

●(See  "Narcissistic personality disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Narcissistic personality disorder: Treatment overview".)

●(See  "Overview of personality disorders".)

●(See  "Approaches to the therapeutic relationship in patients with personality disorders".)

●(See  "Personality disorders: Overview of pharmacotherapy".)

PSYCHOTHERAPY AS PRIMARY INTERVENTION —

For most individuals with schizotypal personality disorder, we initiate treatment with psychotherapy. We use pharmacotherapy as an adjunct to psychotherapy to target specific core symptoms as needed. Our approach to selecting treatment for schizotypal personality disorder, our rationale for choosing psychodynamic psychotherapy, and the pharmacologic management of target core symptoms are discussed separately. (See  "Schizotypal personality disorder: Treatment overview".)

INITIATING A PSYCHOTHERAPEUTIC RELATIONSHIP —

The initial treatment period usually takes place over two to four sessions. During this period, the clinician develops a more nuanced understanding of the quality of the patient’s cognitive appraisals and reasoning, and how amenable the patient is to have distorted thinking examined and challenged. This will help the clinician to further assess suitability for treatment and the type of psychotherapy best suited to the individual.

Engaging the patient — In general, it is necessary to engage the patient in an active and relatable manner, focusing on material that is readily accessible to the patient (ie, closest to consciousness). A professional, secure, and assured therapist whose primary goal is to allow the individual to be listened to and feel interpersonally connected is an essential element of psychotherapy with patients with schizotypal personality disorder. However, clinicians should be mindful that they are not too informal or over accommodating and that they do not disclose excessive personal information.

As an example, the therapist might approach an individual’s reluctance to discuss work problems as follows: “I notice when I asked you about how your job is going, my sense is that you feel that I’m putting pressure on you or that I’m prying. But you’ve also told me that you really want me to help you not to lose this job. So I find myself feeling like I’m sort of in a bind.”

This approach de-emphasizes making an objective observation of the patient’s behavior by sharing the therapist’s observations of their own reaction to the patient. An approach in which boundaries and limits are inconsistently maintained is likely to lead to patient regression, disorganization, and weakening of the alliance. (See 'Establishing an alliance' below.)

In the example above, a different tactic might be to say, “I can see that it is difficult for you to discuss work-related issues. However, discussing these issues will likely lead to a better understanding of them and ultimately help us to work together to develop more adaptive ways of dealing with it.”

Some patients may be amenable to or more comfortable with a less active and more reserved approach. This should be determined on a case-by-case basis.

Establishing an alliance — Establishing an alliance is a critical goal and often an ongoing challenge in the treatment of patients with schizotypal personality disorder.

Symptoms of schizotypal personality disorder, such as paranoia, suspiciousness, interpersonal ambivalence, and poor hygiene can make establishing and maintaining a therapeutic alliance difficult. Working collaboratively with the individual to establish the treatment approach and goals can help to overcome these difficulties. (See 'Addressing specific symptoms' below and 'Engaging the patient' above.)

Tactics for enhancing the alliance include active listening (eg, openly acknowledging what the patient is saying), prompting for elaboration and clarification, and, tactfully, pointing out the patient’s implausible, erroneous, odd, or contradictory assumptions.

At certain points, the clinician may state their understanding of the patient’s difficulties and what type of treatment or approach is recommended, as well as a supporting rationale; however, it is important to examine the patient’s reaction and understanding of these recommendations.

Establish treatment expectations — It is essential to establish a mutual understanding of the goals, expectations and format of the treatment including:

●Clearly identifying the main issues that need to be addressed in treatment. Clearly stating the goals of treatment.

●Clarifying how the patient understands the nature of these problems.

●Identify potential obstacles to the treatment (ie, excessive distress or guardedness when examining underlying beliefs; difficulty recognizing implausibility or considering alternative views).

●Evaluating the individual’s understanding of their symptoms with an emphasis on identifying and addressing the role illogical or idiosyncratic beliefs and assumptions.

●Developing a framework for the treatment including frequency and length of sessions. Discuss how progress will be assessed. (See 'Frequency and length of sessions' below and 'Duration of psychotherapy' below.)

CHOOSING PSYCHOTHERAPY —

The choice among psychodynamically informed psychotherapy in individuals with schizotypal personality disorder is based on the patient’s level of introspection (ie, ability to critically examine thoughts and feelings) and level of functioning. However, other factors such as capacity to trust, degree of overall psychopathology, and motivation are also taken into account.

Our approach is based on clinical experience as there are limited data informing the choice of psychotherapy. The type of therapy we typically use for individuals based on their level of introspection and functioning are discussed below. (See 'Efficacy' below.)

Less introspective, lower functioning individuals — We favor supportive psychotherapy for individuals with schizotypal personality disorder who are less introspective (ie, less able to critically examine thoughts) and lower functioning. These individuals typically have multiple symptoms that are chronic in nature, are sensitive to stressors, often have impaired verbal communication or comprehension (ie, tangential thought process, impoverished abstract thinking), have difficulty tolerating closeness, and are more prone to suspiciousness.

●**Goals **– The goals for supportive treatment are optimizing and maintaining the baseline clinical state, adhering to psychiatric and medical treatment, promoting a greater ability to tolerate negative emotions and distressing thoughts, and improving capacity for trust and interpersonal relatedness.

●**Technique **– We establish a therapeutic relationship and provide an environment that is comforting and consistent through empathic, attentive listening. Pointing out self-defeating (or treatment-interfering) behaviors and their consequences and formulating more adaptive behaviors with the individual often mitigates less adaptive behavior and encourages the individual to take ownership of them. As an example, an individual who believes coworkers and supervisors perceive them as “slow” or “incapable” despite no objective evidence should be encouraged to review their work and productivity with supervisors more regularly rather than accepting their perception as factual.

While we encourage individuals to speak freely about what is on their mind, we typically avoid exploratory or insight-oriented interventions (eg, exploring subconscious meaning to behaviors or situations). When individuals express more affectively charged subjects we typically listen empathically to avoid the individual feeling dismissed, but gently redirect to less conflictual material.

In most cases, a regular and continuous treatment schedule should be established, as opposed to an ad hoc schedule that resolves crises as they arise.

Intermediate introspection and functioning — We favor supportive expressive psychotherapy for individuals with intermediate capacity to critically examine thoughts. Typically, these individuals are modestly functioning, living independently, and may be sustaining gainful employment. They often have some success with friendships or long-term relations. Candidates for this form of psychotherapy should be amenable to verbally processing confusing or troublesome thoughts, emotions and behaviors and superficially well-adjusted to social norms. Additionally, these individuals should have intact reality testing and be motivated for change.

●**Goals **– The goals of supportive-expressive psychotherapy for schizotypal personality disorder are developing more positive expectations about interpersonal interactions, and promoting the individual’s ability to tolerate beliefs that may be conflicting with their own.

Additionally, a common goal is for the individual to learn that verbally expressing and acknowledging certain thoughts, emotions, or wishes are not dangerous (ie, that thinking something is not the same as doing something; that thinking something does not make it true.) This will allow for patients to tolerate a fuller range of thoughts and emotions with less distress leading to an improved quality of relationships and work satisfaction [1]. (See 'Addressing specific symptoms' below.)

●**Technique** – Similar to the supportive treatment for lower functioning individuals described above, supportive-expressive psychotherapy employs an engaged and active psychotherapeutic relationship, a consistent and supportive therapeutic environment, and empathic, attentive listening.

We promote a greater emphasis on encouraging the patient to elaborate their thought process, and offer timely and tactful confrontation of inconsistent, implausible, or contradictory thoughts or beliefs. It is useful for the patient to gently explore how likely their belief of a specific circumstance is to be true (eg, how likely is their thought that their supervisor believes they are unable to do their job in the context of good productivity reports.) However, interpretations of behaviors should be restricted to conscious rather than unconscious motives. The goal of such surface interpretations is supportive in nature (ie, to promote the patient’s ability to tolerate ambivalence of the unknown and question their false beliefs as opposed to investigating unconscious motives in others.)

More introspective, higher functioning individuals — We favor exploratory, insight-oriented psychotherapy for individuals who are more introspective and higher functioning. Candidates for this form of psychotherapy are generally superficially well-adjusted to the demands of life and may have success with relationships, work, or education. They are typically able to establish an alliance. These individuals exhibit both the capacity and need to resolve unconscious conflicts that are contributing to self-esteem, relationship, or career difficulties. Additionally, some individuals with schizotypal personality disorder commonly have feelings of shame or introversion and may have identity disturbances. However, unlike individuals with borderline personality disorder, they do not typically have affective instability, impulsivity, or self-injurious behaviors.

●**Goals **– The goal of this treatment is promoting a greater understanding of conscious thoughts, behaviors, and motives; and lessening regressive reactions that may occur when individuals with schizotypal personality disorder are in distress (eg, disorganization, paranoia, or dissociations).

●**Technique **– We place a greater emphasis on exploring, in a deliberate and incremental manner, the individual’s conscious thoughts rather than interpreting their unconscious meaning; however, gentle exploration of motives and meaning to conscious thoughts may be appropriate. Additionally, the therapist will more readily share their thought process with the individual to provide examples and enhance the individuals understanding of situations.

To determine whether an exploratory/insight-oriented approach is appropriate, it is best to begin treatment with a supportive/expressive approach, and after a therapeutic alliance has been established, assess the individual’s capacity to explore motives that may be outside of the individual’s awareness.

ADMINISTERING PSYCHOTHERAPY

Frequency and length of sessions — The frequency of psychotherapy is be determined on an individualized basis.

●Individuals with schizotypal personality who have a greater capacity for interpersonal closeness and goals beyond maintaining stability may benefit from once or twice weekly treatment. (See 'Intermediate introspection and functioning' above and 'More introspective, higher functioning individuals' above.)

●For nonacute patients for whom maintenance of stability is the goal, particularly those who are not highly expressive and/or would have difficulty tolerating greater intensity, regularly scheduled, monthly sessions may be adequate. (See 'Less introspective, lower functioning individuals' above.)

After the initial treatment period, we generally continue psychotherapy on a weekly or twice monthly basis depending on the needs of each patient. We establish a consistent schedule as the clinical status of individuals with schizotypal personality disorder can change abruptly. A structured schedule can bring about a sense of order by offering the patient a set period during which they can expect to voice their concerns. Scheduling inconsistency can be misinterpreted by the patient as, for example, lack of concern or therapist anger.

Duration of psychotherapy — The duration of psychotherapy for schizotypal personality disorder is typically more open ended. It is dependent on the progress of the therapy, and determined on a case-by-case basis. Effective psychotherapy of the insight-oriented, exploratory type often takes from one to five years of once to twice weekly sessions to develop an alliance, explore maladaptive beliefs, prioritize treatment goals and develop adaptive interpretations and effective coping skills.

Supportive psychotherapy with a highly impaired patient may be needed less frequently (eg, monthly), but due to the severity and chronicity of the impairment, the therapy may be needed long term without discontinuation to prevent decompensation.

Addressing specific symptoms — Symptoms and thoughts that individuals with schizotypal personality disorder commonly experience and which may present as obstacles to development of an alliance include:

Patient discomfort, interpersonal ambivalence — Individuals with schizotypal personality disorder may avoid closeness or find feelings of closeness to be conflictual or confusing. To minimize this, we allow the therapy to progress at the pace that the patient is comfortable with. Additionally, we allow the depth of the material addressed to be at the level the patient is conscious of. For example, we allow the individual to develop their own insights rather than suggesting associations or interpreting thoughts.

Unclear interventions made by the therapist may lead to distress, confusion, detachment, or paranoia in individuals with schizotypal personality disorder. A clear, explicit rationale for verbal interventions should be given by the therapist. This will minimize ambiguity and the possibility of misinterpretation and will help the patient to better incorporate the therapist’s ideas about psychological material. Additionally, it may lessen the shame often associated with the patient feeling the therapist “made a connection” that the patient hadn’t. Feelings of shame and guilt may be disruptive to the therapeutic alliance.

It is equally critical to implicitly mention that interpersonal discomfort that may occur during brief periods of silence is not abnormal.

Odd, illogical, or unwanted thoughts, feeling, or beliefs — Individuals with schizotypal personality disorder are prone to feeling that a “bad thought” is the equivalent of performing a bad act and that putting something into words will make it true or real. We promote the verbal expression of thoughts, feelings, and anxieties in psychotherapy, hoping to enhance the ability of the patient to recognize and tolerate unwanted thoughts.

Additionally, individuals with schizotypal personality disorder may have odd, magical, or illogical ideas that affect their understanding of their problem and how it should be addressed. For example, seemingly ordinary concerns may be based on illogical reasoning. These beliefs are more likely to be mentioned if the therapeutic alliance is well established and the individual believes that they can trust the therapist. If these ideas are not discussed, a disconnect between the patient and the clinician in terms of the type of problem being addressed may occur. This may lead to an impasse in the treatment or early termination.

Patients will often oscillate between acknowledging cognitive perceptual symptoms as illogical or aberrant on the one hand and as reality on the other. We encourage the therapist to focus on helping patients tolerate their perceptions by acknowledging their presence and offering suggestions to cope with them. We do not avoid addressing what is obviously implausible about certain beliefs; however, we also do not attempt to convince the patient one way or the other. We employ empathic, attentive listening and supporting healthy coping skills, while avoiding the validation of false beliefs. (See  "Schizotypal personality disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, and diagnosis", section on 'Cognitive-perceptual'.)

Paranoia and suspiciousness — Paranoia and suspiciousness can limit the patient’s development of trust and openness, as well as forgiveness of real or imagined missteps by the provider. Paranoia may manifest towards the therapist covertly, for example, by excessively ingratiating themselves or by offering deferential gestures. Paranoia may increase during periods of heightened tension or stress. Open communication between the patient and therapist, for example, by frequently encouraging the individual to express their feelings and responding in a supportive, nonjudgmental fashion can help to mitigate these symptoms.

Poor hygiene — Poor hygiene is not uncommon and could potentially be severe enough as to make treatment impossible. Poor hygiene can be a thorny clinical matter, as it places the therapist in the position of addressing a problem early in the initial period, which the patient could find insulting. It should be addressed in a nonjudgmental, empathic manner, for example by commenting on the health and social benefits of good hygiene.

Chronicity of symptoms, indolent course — Some individuals may be unable to attain certain goals, such as the ability to fully support oneself or establish long-term relationships. This can lead to overinvolvement on the part of the therapist to move things forward, or giving up on the patient due to frustration. Additionally, the indolent course may lead to excessive reliance on medication. The latter is a particular risk for individuals with schizotypal personality disorder whose chronic symptoms and indolent course may lead to a belief that medications are indicated. In these cases, we typically obtain a consultation from a provider with expertise in personality disorders to determine whether medication is in fact indicated.

EFFICACY —

Efficacy data on psychotherapy for schizotypal personality disorder comes from small trials or case series as there are no controlled clinical trials examining its effect either with or without medication [2-5].

In our clinical experience, psychotherapy emphasizing a supportive approach can have significant stabilizing effects, while in appropriately selected patients, a more-expressive approach can achieve sustainable, albeit modest and slowly developing improvements in personality functioning.

Factors appearing to contribute to effectiveness of supportive-expressive psychotherapy included patient motivation, and ability to trust and to tolerate dependency. Hostile, rigid paranoia and lack of close friends or confidants appears to be associated with poor psychotherapy outcomes [2,3,6-8].

While to date there are no clinical trials of psychodynamically oriented psychotherapy for schizotypal personality disorder, studies of metacognitively oriented psychotherapy for this disorder have been described. Metacognitively oriented psychotherapy is a manualized treatment that, like psychodynamic therapy, focuses on improving one’s ability to understand thoughts, feelings, and motivations while identifying recurrent, maladaptive interpersonal patterns. This is intended to mitigate symptoms of schizotypal personality disorder while enhancing one’s sense of identity and interpersonal relatedness.

In two studies totaling 14 individuals with schizotypal personality disorder, treatment with metacognitively oriented psychotherapy (either individually or as a component of comprehensive psychiatric rehabilitation), led to improvement in overall symptoms as measured by the Symptom Checklist-90-R, a measure of global severity of illness [2,3]. In one of the two studies [3], patients demonstrated increases in the global level of personality functioning [9] and metacognitive ability (ie, awareness and understanding of ones thought process) as measured by the metacognition assessment scale [10]. In each study, individuals tolerated treatment with no adverse side effects and few missed appointments over the 6- to 12-month length of treatment.

These findings support the notion that a psychotherapeutic approach that focuses on the quality of how one makes sense of one’s thoughts, feelings, and interpersonal is efficacious in treating schizotypal personality disorder.

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Psychotic disorders" and  "Society guideline links: Personality disorders".)

SUMMARY

●**Approach to treatment** – In our approach, psychodynamically informed psychotherapy is the primary treatment modality for schizotypal personality disorder. Adjunctive pharmacotherapy is used to address specific symptoms if present. This is discussed elsewhere (See 'Psychotherapy as primary intervention' above.)

●**Initiating treatment** – During the initial treatment period, the clinician develops a more nuanced understanding of the individuals cognitive appraisals and reasoning and how amenable the patient is to have distorted thinking examined and challenged. This will help choose the individuals suitability for treatment and the type of psychotherapy best suited to them. (See 'Initiating a psychotherapeutic relationship' above.)

•**Engaging the patient** – It is necessary to engage the patient in an active, relatable manner, focusing on material that is closest to consciousness. It is essential that the therapist is a professional, secure, and assured listener whose primary goal is to allow the patient to feel interpersonally connected. (See 'Engaging the patient' above.)

•**Establishing an alliance** – Establishing an alliance is often an ongoing challenge in the treatment of patients with this disorder. The primary tactics are active listening, prompts for elaboration and clarification, and tactfully drawing the patient’s attention to implausible, odd, or contradictory assumptions. (See 'Establishing an alliance' above.)

•**Establish treatment expectations** – This includes establishing a mutual and clear understanding of the goals and format of treatment. (See 'Establish treatment expectations' above.)

●**Choosing psychotherapy** – Our choice among psychotherapy for individuals with schizotypal personality disorder is based on the patient’s ability to critically examine thoughts and feelings, level of functioning, capacity to trust and establish rapport, and motivation.

•**Less introspective, lower functioning individuals **–** **For individuals who are less able to critically examine thoughts, affects or motives, are chronically symptomatic, and have lower overall functioning, we favor supportive psychotherapy. (See 'Less introspective, lower functioning individuals' above and  "Schizotypal personality disorder: Treatment overview", section on 'Selection of psychotherapy'.)

•**Intermediate and introspection and functioning **– For individuals who have some capacity to critically examine thoughts and behaviors, and are functioning modestly, we favor supportive-expressive psychotherapy. Candidates for this psychotherapy should be amenable to verbally processing confusing or troublesome thoughts and emotions. (See 'Intermediate introspection and functioning' above and  "Schizotypal personality disorder: Treatment overview", section on 'Selection of psychotherapy'.)

•**More introspective, higher functioning individuals **–** **For individuals who have good ability to critically examine thoughts, we favor exploratory insight-oriented psychotherapy. Candidates for this form of psychotherapy are generally superficially well-adjusted to the demands of life, have had basic success with relationships, work or education and have capacity and need to resolve unconscious conflicts that may be affecting them. (See 'More introspective, higher functioning individuals' above and  "Schizotypal personality disorder: Treatment overview", section on 'Selection of psychotherapy'.)

●**Administering psychotherapy **– The frequency and duration of psychotherapy is determined on a case-by-case basis but is typically at least every month for several years. Symptoms or thoughts that the individual with schizotypal personality experience and which may present as obstacles to developing an alliance include interpersonal ambivalence, odd, unwanted or illogical thoughts or beliefs, paranoia and suspiciousness, and patient hygiene. (See 'Addressing specific symptoms' above.)

●**Efficacy** – There are no clinical trials of psychotherapy for schizotypal personality disorder, either versus an inactive control, comparing different psychotherapeutic approaches, or comparing psychotherapy with and without adjunctive medications. Our approach is based on our clinical experience. (See 'Efficacy' above.)

# REFERENCES

* Lee HJ, Cougle JR, Telch MJ. Thought-action fusion and its relationship to schizotypy and OCD symptoms. Behav Res Ther 2005; 43:29.
* Cheli S, Lysaker PH, Dimaggio G. Metacognitively oriented psychotherapy for schizotypal personality disorder: A two-case series. Personal Ment Health 2019; 13:155.
* Cheli S. Assessment and treatment planning for schizotypal personality disorder: A metacognitively oriented point of view. Psychiatr Rehabil J 2020; 43:335.
* Stone M. Schizotypal personality: psychotherapeutic aspects. Schizophr Bull 1985; 11:576.
* Nielsen KD, Hovmand OR, Jørgensen MS, et al. Psychotherapy for patients with schizotypal personality disorder: A scoping review. Clin Psychol Psychother 2023; 30:1264.
* Derogatis LR. SCL-90-R: Symptom Checklist-90-R: Administration, scoring & procedures manual, National Computer Systems, 1994.
* First MB, Williams JB, Smith BL, Spitzer RL. User’s Guide for the Structured Clinical Interview for DSM-5 Personality Disorders (SCID-5-PD), American Psychiatric Association, 2016.
* Schultze-Lutter F, Addington J, Ruhrmann S. Schizophrenia Proneness Instrument, Adult Version, Fioriti Editore, 2006.
* First MB, Skodol AE, Bender DS, Oldham JM. User’s guide for the structured clinical interview for the DSM–5 (R) alternative model for personality disorders (SCID-5-AMPD), American Psychiatric Publishing, 2018.
* Lysaker PH, Carcione A, Dimaggio G, et al. Metacognition amidst narratives of self and illness in schizophrenia: associations with neurocognition, symptoms, insight and quality of life. Acta Psychiatr Scand 2005; 112:64.Topic 112012 Version 11.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Психосоциальные вмешательства при шизофрении у детей и]]

  - [[Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, у подростков — психосоциальное управление]]